Caracterização do perfil epidemiológico de pacientes com esclerose múltipla internados em hospitais públicos do Pará entre janeiro de 2008 e dezembro de 2018 / Epidemiological profile of patients with multiple sclerosis hospitalized in public hospitals in Pará from January 2008 to December 2018

Introdução: A esclerose múltipla é uma doença inflamatória, desmielinizante, progressiva e sem cura, que afeta o sistema nervoso central e gera déficits físicos e cognitivos. É geralmente na fase grave da doença que o indivíduo procura atendimento médico devido à gravidade dos sintomas. Objetivo: Caracterizar o perfil epidemiológico de pacientes com esclerose múltipla internados em hospitais públicos do Pará entre 2008-2018. Métodos: Trata-se de um estudo realizado através de informações secundárias armazenadas na plataforma online SIS/DATASUS. Resultados: O número de internações por esclerose múltipla nos hospitais públicos do Pará foi de 96 casos. As regiões com mais internações foram as localidades fora da área metropolitana (73,96%), identificou-se maior prevalência no sexo feminino (55,21%), na faixa etária de 30 a 39 anos (32,29%), na raça parda (48,96%), a maioria das internações foram de urgência (95,83%), o tempo médio de internação foi de 10,5 dias e a taxa de mortalidade foi de 2,08%. Conclusão: Este estudo apresenta limitações por se tratar de dados secundários e pelo número limitado de estudos epidemiológicos para discussão, porém é um estudo pioneiro na área que abre um leque de possibilidades e norteia novas pesquisas. (AU)

Cardioprotector effect of phosphodiesterase 5 inhibitors in experimental model for diabetes mellitus / Efeito cardioprotetor dos inibidores da fosfodiesterase 5 em modelo de diabetes mellitus experimental

Diabetes mellitus (DM) is considered a 21st century pandemic and is often associated with cardiovascular disease (CVD). The aim of this integrative review was to analyze the cardioprotective effects of phosdodiesterase-5 (PDE5i) inhibitors in experimental diabetes models. The articles were selected from the PubMed, SciELO and LILACS databases from 2014 to 2019. The following descriptors were used in combination with the Boolean operators: Diabetes mellitus experimental AND Phosphodiesterase 5 inhibitors; Diabetic cardiomyopathies AND Phosphodiesterase 5 inhibitors. An initial sample of 155 articles was obtained, of which six met the criteria for the synthesis of the review. The studies analyzed showed that treatment with PDE5i in experimental models, resulted in positive effects on cardiac function and metabolic parameters. Similar results have also been seen in humans. The reduction in cardiac hypertrophy, apoptosis of cardiomyocytes, pro-inflammatory factors and oxidative stress and the modulation of transcription factors involved in diabetes homeostasis, were prevalent among studies. The mechanisms of action involved in cardioprotection have not yet been fully elucidated, however the restoration of the activated cyclic guanosine monofate (cGMP) pathway by soluble guanylate cyclase (sGC) via nitric oxide (NO) was a common mechanism among the studies.

O Diabetes mellitus (DM) é considerado uma pandemia do século XXI e está frequentemente associado às doenças cardiovasculares (DCVs). O objetivo desta revisão integrativa foi analisar os efeitos cardioprotetores de inibidores da fosdodiesterase 5 (PDE5i) em modelos de diabetes experimental. Os artigos foram selecionados nas bases de dados PubMed, SciElo e LILACS no período de 2014 a 2019. Foram utilizados os seguintes descritores combinados com os operadores booleanos: Diabetes mellitus experimental AND Phosphodiesterase 5 inhibitors; Diabetic cardiomyopathies AND Phosphodiesterase 5 inhibitors. Foi obtida uma amostra inicial de 155 artigos, dos quais seis se enquadraram nos critérios para a síntese da revisão. Os estudos analisados evidenciaram que o tratamento com os PDEi5 em modelos experimentais, resultou em efeitos positivos sobre a função cardíaca e parâmetros metabólicos. Resultados semelhantes também foram observados em humanos. A redução da hipertrofia cardíaca, apoptose de cardiomiócitos, fatores pró-inflamatórios e estresse oxidativo e a modulação de fatores de transcrição envolvidos na homeostasia do diabetes, foram achados prevalentes entre os estudos. Os mecanismos de ação envolvidos na cardioproteção ainda não foram totalmente elucidados, contudo a restauração da via da guanosina monofato cíclica ativada (GMPc) pela Guanilato ciclase solúvel (GCs) via Óxido Nítrico (NO) foi um mecanismo comum entre os estudos.

Immunotherapy treatment against cervical cancer

ABSTRACT Cervical cancer (CC) is one of the most common gynecological tumors and an important health problem, especially in developing countries. The vast majority of patients in early stages are cured of the disease with surgical treatment and with concomitant chemoradiotherapy in locally advanced stages. However, in patients with recurrent, persistent, or metastatic cervical CC, the effectiveness of treatment is limited, except for the combination of chemotherapy based on platinum doublets plus bevacizumab, the treatment that has achieved the best results to date. Programmed cell death-1/PD ligand-1 (PD-1/PD-L1) inhibitors could be a novel and cutting-edge therapeutic option to improve clinical outcomes in this group of patients. Thus far, there are a few Phase I/II clinical trials that have assessed the usefulness of pembrolizumab and nivolumab in this group of patients; these include the KEYNOTE 028, KEYNOTE 158, and CHECKMATE 358 trials, in which clinical benefit has been proven with PD-1/PD-L1 inhibitors in recurrent, persistent, or metastatic CC, as second-line treatment. There are also some ongoing trials that could provide further evidence on the PD-1/PD-L1 pathway as a therapeutic target in CC. In this review, we will focus on the usefulness of these PD-1/PDL1 inhibitors in CC, as well as on trials that are still in the recruitment phase, to confirm their effectiveness in this clinical setting.

Amylase from Bacillus sp. Produced by Solid State Fermentation Using Cassava Bagasse as Starch Source

Abstract Amylases are enzymes involved in starch hydrolysis, generating the most diverse products, such as maltose, glucose and dextrins. This work aimed the study of the production of amylolytic enzymes via solid-state fermentation (SSF) using "crueira", an essentially starchy cassava residue, as substrate-support and Bacillus sp. as microorganism. For the implementation of the experimental part, a Central Composite Design (CCD) with three variables (initial moisture, pH and temperature) was made. Each test was examined at 24, 48 and 72 hours by the method of starch dextrinizing activity. The optimum production conditions were 60% initial moisture, pH 6 and 37 °C. The maximum yield was 437.76 U/g in 72 hours of fermentation. The optimum temperature of enzyme performance was 65 °C. The pH optimum range was 4 to 6. The Co2 +, Ca2 + and K+ ions positively influenced the activity of enzymes and the Fe2+ ion had no effect on enzymatic activity. On the other hand, the ions Hg2+, Zn2+, Cu2+, Mn2+ and Mg2+ adversely influenced enzymatic activity. Therefore, producing amylases from Bacillus sp. and using crueira as a substrate is possible.

Reduciendo el impacto de COVID-19 sobre la radioterapia oncológica en países en desarrollo: revisión rápida y consenso de expertos / Reducing the impact of COVID-19 on radiation oncology units of developing countries: a rapid review and expert consensus

OBJETIVO: Establecer recomendaciones para la toma de decisiones de manejo en radioterapia durante la pandemia de COVID-19, adaptadas a un país con recursos de salud limitados. MÉTODOS: A través de una revisión rápida de la literatura se buscaron publicaciones que describieran medidas para reducir el riesgo de infección por COVID-19, así como también pautas de manejo para reducir la carga de trabajo en las unidades de radioterapia. Se incluyeron en el alcance de esta revisión las siguientes patologías: tumores ginecológicos, cáncer de mama, tumores gastrointestinales, tumores genitourinarios, tumores de cabeza y cuello, cáncer de piel, tumores del sistema nervioso central y linfomas. Un grupo de expertos discutió en línea los datos extraídos y redactó las recomendaciones. Mediante un método Delphi modificado, se evaluó el consenso entre 14 radio-oncólogos certificados. Se evaluó la calidad de la evidencia que sustentó las recomendaciones sobre esquemas de tratamiento. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 57 documentos. De 25 trabajos se extrajeron las estrategias para reducir el riesgo de infección. De los restantes, se obtuvieron las recomendaciones para cada patología. Las recomendaciones están orientadas a establecer escenarios específicos donde se pueden omitir, diferir, priorizar y acortar los tratamientos. En el ítem de acortar se recomiendan esquemas de tratamiento para cada patología, priorizando los esquemas hipofraccionados cuando fue posible. CONCLUSIÓN: Se plantean estrategias para la gestión de los servicios de radioterapia con el objetivo de garantizar que los tratamientos de alta calidad para pacientes oncológicos sigan entregándose, pese a la crisis sanitaria ocasionada por COVID-19.

OBJECTIVE: To generate recommendations on the management of radiotherapeutic treatments during the pandemic, adapted to a country with limited health resources. METHODS: We did a rapid review of the literature, searching for papers that describe any measures to reduce the risk of COVID-19 infection, as well as management guidelines to reduce the workload, in radiotherapy units. The following conditions were included in the scope of this review: gynecological tumors, breast cancer, gastrointestinal tumors, genitourinary tumors, head and neck tumors, skin cancer, tumors of the central nervous system, and lymphomas. An expert group discussed online the extracted data and drafted the recommendations. Using a modified Delphi method, the consensus was reached among 14 certificated radio-oncologists. The quality of the evidence that supported the recommendations on treatment schedules was assessed. RESULTS: A total of 57 documents were included. Of these, 25 provided strategies to reduce the risk of infection. Recommendations for each condiction were extracted from the remaining documents. The recommendations aim to establish specific parameters where treatments can be omitted, deferred, prioritized, and shortened. Treatment schemes are recommended for each condition, prioritizing hypo-fractionated schemes whenever possible. CONCLUSIONS: We propose strategies for the management of radiotherapy services to guarantee the continuity of high-quality treatments despite the health crisis caused by COVID-19.

Qualidade de caldos em tabletes através da determinação de lipídios totais e testes de oxidação / Quality of caldos in tablets through the determination of total lipids and oxidation tests

Foram analisadas 30 amostras de preparados para caldos, de duas marcas diferentes e de 4 sabores (picanha, carne, galinha e legumes) adquiridas em supermercados de Feira de Santana. Com o objetivo avaliar a conformidade das informações do teor de lipídios totais contidos na rotulagem nutricional com o disposto na legislação vigente brasileira, além de verificar o estado de oxidação durante o prazo de validade. Como resultado obtivemos que nenhuma das amostras apresentaram diferença acima de 20% no teor de lipídios totais encontrados quando comparados com o teor de lipídios declarado no rótulo. As amostras analisadas apresentaram valores de IP que indicam que os produtos são suscetíveis à oxidação. Os valores de índice de acidez em (g/100g de ácido oléico) indicam boa estabilidade dos produtos.

Comparación de la dosis estimada en Recto y Vejiga con planificación de Braquiterapia 3D vs 2D / Comparison of the estimated dose in the Rectum and Bladder with 3D versus 2D brachytherapy planning

Introducción: En el tratamiento del Cáncer Cervico Uterino la braquiterapia (BQT) con planificación tridimensional (3D) está altamente extendida, aunque por su costo otros centros utilizan BQT con planificación bidimensional (2D). Es importante establecer si el beneficio que se obtiene con BQT en 3 D, en la protección a los órganos de riesgo, es un factor determinante para el cambio hacia esta nueva tecnología. El objetivo del estudio es comparar las dosis en ambos tipos de BQT en los órganos adyacentes al útero como el colon y vejiga. Métodos: El presente estudio descriptivo, incluye pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que recibieron BQT en el período comprendido de enero 2015 a diciembre 2018, en el servicio Radioterapia del Hospital Solón Espinosa Ayala, Quito-Ecuador. Las variables fueron la dosis recibida con planificaciones en 2D y 3D. Se obtuvo histogramas dosis volumen de los órganos de riesgo: recto y vejiga. Se comparan los promedios con T de Student. Resultados: Participaron 44 casos, de 50.6 ±13.8 años de edad. En estadío clínico IIB 24 casos (55 %). La dosis prescrita de BQT en el grupo fue de 683.6 ±27 cGY. El tipo de aplicador usado fue en la gran mayoría AyT de 5 mm en 34 casos (77 %). La mayoría de los tratamientos consistieron en terapias de 4 sesiones 32 casos (73 %), con 117 implantes para BQT. La dosis planificada en vejiga en 2D fue 5.5 Gy, versus 5.1 Gy en 3D, P= 0.01. La dosis planificada en recto en 2D fue 2.8 Gy; versus 3.0 Gy en 3D P= 0.06. Conclusión: La planificación en 3D reduce significativamente 0.4 Gy la dosis irradiada a vejiga. En el caso del recto la dosis la dosis no produce cambios estadísticos respecto a planificación en 2D.

Introduction: In the treatment of Uterine Cervical Cancer brachytherapy (BQT) with three-dimensional planning (3D) is highly widespread, although for its cost other centers use BQT with two-dimensional planning (2D). It is important to establish if the benefit obtained with BQT in 3 D, in the protection of risk organs, is a determining factor for the change towards this new technology. The aim of the study is to compare the doses in both types of BQT in the organs adjacent to the uterus such as the colon and bladder. Methods: The present descriptive study includes patients diagnosed with cervical cancer who received BQT in the period from January 2015 to December 2018, in the Radiotherapy service of the Hospital Solón Espinosa Ayala, Quito-Ecuador. The variables were the dose received with 2D and 3D plans. Histograms were obtained volume volume of the organs at risk: rectum and bladder. The averages are compared with Student's T. Results: There were 44 cases, of 50.6 ± 13.8 years of age. In clinical stage IIB 24 cases (55%). The prescribed dose of BQT in the group was 683.6 ± 27 cGY. The type of applicator used was in the great majority AyT of 5 mm in 34 cases (77%). The majority of treatments consisted of therapies of 4 sessions 32 cases (73%), with 117 implants for BQT. The planned dose in 2D bladder was 5.5 Gy, versus 5.1 Gy in 3D, P = 0.01. The planned dose in rectum in 2D was 2.8 Gy; versus 3.0 Gy in 3D P = 0.06). Conclusion: 3D planning significantly reduces 0.4 Gy the dose irradiated to the bladder. In the case of the rectum, the dose does not produce statistical changes with respect to 2D planning.

Validation and reliability of the rapid diagnostic test 'SD Bioeasy Dengue Duo' for dengue diagnosis in Brazil: a phase III study

BACKGROUND The diagnosis of dengue is complex. Until recently, only specialised laboratories were able to confirm dengue infection. However, this has changed with the newly available immunochromatographic rapid tests. Early diagnosis is of great interest, and point-of-care rapid tests have been increasingly used in Brazil. Most of those tests have not undergone validation in the Brazilian population. In this context, we decided to evaluate a rapid test introduced in the Federal District (FD). OBJECTIVES To estimate the accuracy and reliability of the SD Bioeasy Dengue Duo rapid test and its components to detect dengue infections in a consecutive sample of symptomatic residents in the FD, Brazil. METHODS In total, 1353 venous blood samples were collected between 2013 and 2014. Two hundred and six positive samples (cases) and 246 negative samples (non cases) were required for sensitivity and specificity estimation, respectively; for agreement evaluation, we used 401 samples. The reference standard used was a composite of MAC-ELISA, virus isolation and real-time polymerase chain reaction (RT-qPCR). The evaluation was conducted prospectively under field conditions in the public health units of the FD. FINDINGS The results for the overall accuracy of the rapid test (NS1/IgM combined) showed 76% sensitivity and 98% specificity. The sensitivity for the NS1 component (67%) was better than that for the IgM component (35%). The positive likelihood ratio was 46, and the negative likelihood ratio was 0.24. The reliability of the test (NS1/IgM combined) demonstrated crude agreement of 98% (Kappa index 0.94). MAIN CONCLUSIONS The present phase III, large-scale validation study demonstrates that the rapid test SD Bioeasy Dengue Duo has moderate sensitivity (NS1/IgM combined) and high specificity. Therefore, the test is useful in confirming the diagnosis of dengue, but not enough to rule out the diagnosis. Our results also suggest that Dengue virus (DENV) viral load estimated through the RT-qPCR and antibody level measured through the MAC-ELISA could have had a direct influence on the accuracy of the rapid test.

Maternal depression and anxiety and fetal-neonatal growth / Depressão e ansiedade maternal e crescimento fetal-neonatal

Abstract Objective: Maternal depression and anxiety have been found to negatively affect fetal and neonatal growth. However, the independent effects of maternal depression and anxiety on fetal-neonatal growth outcomes and trajectories remain unclear. This study aimed to analyze simultaneously the effects of maternal prenatal depression and anxiety on (1) neonatal growth outcomes, and (2), on fetal-neonatal growth trajectories, from the 2nd trimester of pregnancy to childbirth. Methods: A sample of 172 women was recruited and completed self-reported measures of depression and anxiety during the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy, and at childbirth. Fetal and neonatal biometrical data were collected from clinical reports at the same assessment moments. Results: Neonates of prenatally anxious mothers showed lower weight (p = 0.006), length (p = 0.025), and ponderal index (p = 0.049) at birth than neonates of prenatally non-anxious mothers. Moreover, fetuses-neonates of high-anxiety mothers showed a lower increase of weight from the 2nd trimester of pregnancy to childbirth than fetuses-neonates of low-anxiety mothers (p < 0.001). Considering maternal depression and anxiety simultaneously, only the effect of maternal anxiety was found on these markers of fetal-neonatal growth outcomes and trajectories. Conclusion: This study demonstrates the independent longitudinal effect of maternal anxiety on major markers of fetal-neonatal growth outcomes and trajectories, simultaneously considering the effect of maternal depression and anxiety.

Resumo Objetivo: Foi constatado que a depressão e ansiedade materna afetam negativamente o crescimento fetal e neonatal. Contudo, o efeito independente da depressão e ansiedade materna sobre os resultados e as trajetórias de crescimento fetal e neonatal continua incerto. Este estudo visou a analisar simultaneamente o efeito da depressão e ansiedade materna pré-natal (1) sobre os resultados de crescimento neonatal e (2) sobre as trajetórias do crescimento fetal-neonatal a partir do 2° trimestre de gravidez até o parto. Métodos: Uma amostra de 172 mulheres foi recrutada e elas relataram graus de depressão e ansiedade no 2° e 3° trimestre de gravidez e parto. Os dados biométricos fetais e neonatais foram coletados dos prontuários clínicos nas mesmas ondas de avaliação. Resultados: Os neonatos de mães ansiosas no período pré-natal mostraram menor peso (p = 0,006), comprimento (p = 0,025) e índice ponderal (p = 0,049) no nascimento do que os neonatos de mães não ansiosas no período pré-natal. Além disso, os neonatos de mães muito ansiosas mostraram um menor aumento de peso do 2° trimestre de gravidez até o parto que os fetos-neonatos de mães pouco ansiosas (p < 0,001). Considerando simultaneamente a depressão e a ansiedade maternal, apenas o efeito da ansiedade materna foi constatado nesses marcadores de resultados e trajetórias de crescimento fetal-neonatal. Conclusão: Este estudo demonstra o efeito longitudinal independente da ansiedade materna sobre os principais marcadores de resultados e trajetórias de crescimento fetal-neonatal, considerando simultaneamente o efeito da depressão e ansiedade materna.

Mobilidade na marcha, risco de quedas e depressão em idosos institucionalizados e não institucionalizados / Mobility in gait, risk of falls and depression in institutionalized and non-institutionalized elderly

Este artigo tem como objetivo comparar o risco de quedas, indicativos de depressão e mobilidade na marcha de idosos institucionalizados e idosos frequentadores de um centro de convivência do município de Foz do Iguaçu, estado do Paraná. Trata-se de um estudo transversal, constituído por 26 idosos de ambos os sexos, sendo 13 institucionalizados (ILPI) e 13 frequentadores de um centro de convivência (CCI). Foi utilizado um questionário sociodemográfico, a Escala de Equilíbrio de Berg, escala de depressão geriátrica e o teste Timed Up and go. A análise dos dados foi realizada mediante os testes Shapiro-Wilk, "U" de Mann-Whitney, a correlação de Spearman e o teste Qui-quadrado e o teste exato de Fisher. Foi adotada a significância de p< 0,05. Ressalta-se que, significativamente, idosos do CCI apresentaram menor indicativo de depressão (p = 0,009), menor risco de quedas (p = 0,001) e melhor mobilidade na marcha (p = 0,001) em detrimento dos idosos do ILPI. Após a identificação de que os idosos institucionalizados apresentam maior risco de quedas, dificuldade na marcha e de sinais depressivos quando comparados aos não institucionalizados, surge um desafio para os serviços de saúde no enfrentamento da incapacidade funcional ao longo da vida.

This paper aims to compare the risk of falls, indicatives of depression and mobility in the gait of institutionalized elderly and elderly people attending a community center in the city of Foz do Iguaçu, Paraná state. It is a cross-sectional study with 26 elderly of both sexes, 13 institutionalized (ILPI) and 13 attending a community center (CCI). A sociodemographic questionnaire, Berg Balance Scale, Geriatric Depression Scale and the Timed Up and Go Test were used. Data analysis was performed using the Shapiro-Wilk, Mann-Whitney "U" tests, Spearman correlation, and the Chi-square and Fisher's exact test. The significance of p <0.05 was adopted. It is emphasized that, significantly, the elderly of CCI had a lower rate of depression (p = 0.009), a lower risk of falls (p = 0.001) and a better gait mobility (p = 0.001), in contrast to the elderly of the ILPI. After identification that the institutionalized elderly present a higher risk of falls and gait difficulties, as well as depressive signs when compared to non-institutionalized ones, a challenge arises for the health services when facing the functional disability throughout life.

¿Dosis menores de Radioterapia generan mayor riesgo de Fístulas Vaginales en pacientes con Cáncer de Cuello Uterino? / Do lower doses of Radiotherapy generate higher risk of Vaginal Fistulas in patients with Cervical Cancer?

Introducción: El tratamiento del cáncer de cuello uterino con radiaciones ionizantes y quimioterapia radiosensibilizadora puede tener como complicación la generación de fístulas vaginales. El objetivo del presente estudio fue establecer la prevalencia de fístulas vaginales en un grupo de pacientes que recibieron radioterapia convencional versus radioterapia 3D. Métodos: El presente estudio retrospectivo fue realizado en el Hospital de Solón Espinosa Ayala, SOLCA- Quito. Se registraron las pacientes que recibieron radioterapia externa ya sea en modalidad 2D o 3D más braquiterapia o refuerzo externo de dosis, con quimioterapia concurrente o sin esta última en el período de estudio Enero 2008 a Diciembre 2012. Para el análisis se compararon los tipos de radioterapia y se reporta Odds Ratio. Resultados: Se registraron 315 casos en el grupo de Radioterapia Convencional 2D (R2D) y 299 casos en el grupo de radioterapia Conformacional 3D (R3D). La prevalencia de fístulas en el grupo R2D fue de 10 casos (1.62 %) y en el grupo R3D fue de 8 casos (1.31 %), Odds ratio de 1.19 (IC95 % 0.46 a 3.06) P =0.71. De los 18 casos de fístulas, 9 casos (50 %) fueron con refuerzo externo, 6 casos (33 %) por braquiterapia y 3 casos (17 %) sin refuerzo. El refuerzo externo vs braquiterapia mostro un OR=4.77 IC 95 % (1.66 ­ 13.65) P =0.04. La dosis de radioterapia usada en el tratamiento de Braquiterapia fue de 87.5 ±2.5 Gy vs Refuerzo 68 ±2.5 Gy P <0.001. Conclusión: No existe diferencia entre la prevalencia en los grupos de Radioterapia convencional versus Radioterapia 3D. La radioterapia de refuerzo es un factor de riesgo para fístulas vaginales comparado con la braquiterapia, aun cuando la dosis de radioterapia fue menor en este grupo.

Introduction: The treatment of cervical cancer with ionizing radiation and radiosensitizing chemotherapy can have as a complication the generation of vaginal fistulas. The aim of the present study was to establish the prevalence of vaginal fistulas in a group of patients who received conventional radiotherapy versus 3D radiotherapy. Methods: The present retrospective study was carried out at the Solón Espinosa Ayala Hospital, SOLCA-Quito. The patients who received external radiotherapy either in 2D or 3D modality plus brachytherapy or external dose reinforcement, with concurrent chemotherapy or without the latter in the study period January 2008 to December 2012, were registered. For the analysis, radiotherapy types were compared and Odds Ratio is reported. Results: 315 cases were registered in the 2D Conventional Radiotherapy group (R2D) and 299 cases in the Conformacional 3D radiotherapy group (R3D). The prevalence of fistulas in the R2D group was 10 cases (1.62 %) and in the R3D group it was 8 cases (1.31%), Odds ratio 1.19 (95 % CI 0.46 to 3.06) P = 0.71. Of the 18 cases of fistulas, 9 cases (50 %) were externally reinforced, 6 cases (33 %) by brachytherapy and 3 cases (17%) without reinforcement. The external reinforcement vs. brachytherapy showed an OR = 4.77 IC 95 % (1.66 - 13.65) P = 0.04. The dose of radiotherapy used in the Brachytherapy treatment was 87.5 ± 2.5 Gy vs Reinforcement 68 ± 2.5 Gy, P <0.001. Conclusion: There is no difference between the prevalence in the groups of conventional radiotherapy versus 3D radiotherapy. Booster radiotherapy is a risk factor for vaginal fistulas compared to brachytherapy, even when the dose of radiotherapy was lower in this group.

Efeito da secagem em leito nas características físico-químicas e microbiológicas de lodo de reator anaeróbio de fluxo ascendente usado no tratamento de esgoto sanitário / Effect of bed drying on the physico-chemical and microbiological characteristics of sludge from upflow anaerobic blanket reactor used in sewage treatment

RESUMO Os processos de tratamento de lodo de esgoto visam reduzir o teor de material orgânico biodegradável, a concentração de organismos patogênicos e a umidade a fim de se obter um material que não constitui risco à saúde ambiental e que possa ser utilizado para fins agrícolas. Nesse sentido, este trabalho teve como objetivo avaliar o efeito da secagem em leito nas características microbiológicas e físico-químicas de lodo de esgoto doméstico de reator anaeróbico de fluxo ascendente (UASB). As amostras de lodo foram retiradas a 4,8 m de profundidade (lodo A) e a 3,1 m (lodo B) do reator UASB, totalizando 3 coletas, com intervalo de 1 mês. As amostras coletadas foram submetidas ao processo de secagem em células de leitos de secagem (1,00 x 2,00 x 0,50 m). De cada célula foram coletadas 6 amostras nos tempos 0, 7, 15, 30, 60 e 90 dias. Foram determinados os parâmetros: sólidos totais, sólidos voláteis, temperatura, pH, umidade, carbono orgânico total, N, P, K, Mg, Na, Ca, Mn, Cd, Co, Cu, Ni, Pb, Zn, lipídios, coliformes totais e termotolerantes, Salmonella e ovos viáveis de helmintos. Não houve diferença físico-química, microbiológica e parasitológica entre o lodo A e o B após o período de secagem. As concentrações finais dos nutrientes, metais pesados e a relação C/N conferem aos lodos um potencial agronômico. Entretanto, a baixa inativação dos microrganismos permite concluir que o processo de secagem em leito é ineficiente para redução de patógenos. Os biossólidos gerados em ambos os tratamentos são classificados como tipo B (CONAMA 375/06).

ABSTRACT The sludge treatment process intended to reduce the content of biodegradable organic material, the concentration of pathogens and moisture in order to obtain a solid and stable material, which is not hazardous to the environment health and useful for agricultural purposes. This study aims to evaluate the effects of bed drying on physicochemical and microbiological characteristics of domestic sewage sludge samples taken from an upflow anaerobic sludge blanket (UASB) reactor. Sludge samples were collected at 4.8 m from the bottom (sludge A) and 3.1 m (sludge B) of an UASB reactor, totaling 3 collections, with an interval of 1 month. Each collected sample was subjected to the sludge drying process in cells of drying beds (1.00 x 2.00 x 0.50 m). In each cell, 6 samples were collected at 0, 7, 15, 30, 60 and 90 days. The following parameters were evaluated: total solids, volatile solids, temperature, pH, moisture content, total organic carbon, N, P, K, Mg, Na, Ca, Mn, Cd, Co, Cu, Ni, Pb, Zn, lipids, total and fecal coliforms, Salmonella and viable helminth eggs. No physical-chemical, microbiological and parasitological differences between sludge A and sludge B were detected after the period of bed drying. The final concentrations of nutrients and heavy metals as well as the C/N ratio were considered adequate for agricultural purposes. However, the low inactivation of microorganisms indicated the inefficiency of drying beds regarding the removal of pathogen microorganisms. The generated biosolids in both treatments are classified as type B (CONAMA 375/06).

Qualidade de vida relacionada à saúde bucal de crianças com bruxismo do sono / Quality of life related to oral health of children with sleep bruxism

Bruxismo é um hábito parafuncional provocado por atividades musculares repetitivas e caracterizado pelo apertamento ou ranger de dentes. Pode ocorrer durante o sono, bruxismo do sono (BS) ou durante a vigília, bruxismo diurno. Poucos estudos avaliaram o impacto dessa condição na qualidade de vida dos indivíduos e de seus familiares. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto do BS na qualidade de vida relacionada à saúde bucal de crianças de acordo com a percepção de seus pais/responsáveis. Trata-se de um estudo observacional transversal com amostra composta por pais/responsáveis de crianças na faixa etária de 2 a 5 anos, atendidas na Clínica Odontológica Infantil da UFPI. A coleta de dados foi realizada através da aplicação do formulário socioeconômico e do questionário de qualidade de vida Brazilian Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). A presença de BS foi considerada pelo relato dos pais/responsáveis. Para análise estatística adotou-se análise descritiva e regressão de Poisson com nível de significância p < 0,05. A prevalência do bruxismo do sono nas crianças foi de 33,0%. O impacto negativo na qualidade de vida relacionada à saúde bucal da criança foi associado ao bruxismo do sono (RP = 1,238; IC 95%: 1,055­1,452). O bruxismo do sono teve impacto negativo na qualidade de vida relacionada à saúde bucal das crianças na percepção de pais/responsáveis.(AU)

Bruxism is a parafunctional habit caused by repetitive muscle activity and characterized by clenching or gnashing of teeth. It may occur during sleep, sleep bruxism (BS) or during waking hours, daytime bruxism. Few studies have evaluated the impact of health on quality of life for individuals and their families. This study aimed at assessing the BS impact on quality of life related to oral health of children in accordance with the perception of their parents/guardians. This cross-sectional observational study with a sample of parents/guardians of children aged 2- 5 years attending the Children's Dental Clinic of the Federal University of Piauí. Data collection was performed by applying the socio-economic form and the quality of life questionnaire Brazilian Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). The presence of BS was considered the report of the parent/guardian. For the statistical analysis was adopted the descriptive analysis and Poisson regression with significance level of p < 0.05. The prevalence of sleep bruxism in children was 33.0%. The negative impact on quality of life related to oral health of children was associated with sleep bruxism (RP = 1.238; IC 95% : 1,055-1,452). Sleep bruxism had a negative impact on quality of life related to oral health of children in the perception of parents/guardians. (AU)

Fragment edge and isolation affect the food web: effects on the strength of interactions among trophic guilds / Borda e isolamento dos fragmentos afetam a cadeia alimentar: efeitos sobre a força de interação entre guildas tróficas

Abstract Habitat loss and fragmentation are processes that may affect communities by changing species interactions. These changes occur because the strength of linkages between species is not exclusively dependent on predator and prey traits. Species interaction changes also depend on the spatial context in which they take place. We used structural equation modelling to evaluate effects of these processes at patch-scale on top-down and bottom-up controls in food webs in Atlantic Forest. The model was composed of multiple species, and trophic guilds responded differently to fragment edge and isolation. Changes in bottom-up and top-down controls were mainly related to intermediate predator interactions. Efforts to restore connectivity among fragments should help recover the equilibrium of the trophic interactions by benefiting intermediate predators.

Resumo A perda e fragmentação de habitats podem afetar as comunidades através das mudanças nas interações entre espécies. Isso ocorre porque a força das ligações entre espécies não depende exclusivamente das características das espécies envolvidas, mas mudam dependendo do contexto espacial em que elas ocorrem. Usamos modelagem de equações estruturais para avaliar efeitos destes processos sobre o controle top-down e bottom-up nas teias alimentares em Mata Atlântica, na escala das machas de habitats. O modelo foi composto com várias espécies, as guildas tróficas responderam de forma diferente ao efeito do isolamento e da borda dos fragmentos. Mudanças nos controles bottom-up e top-down foram principalmente relacionadas com as interações envolvendo os predadores intermediários. Esforços para restaurar a conectividade entre os fragmentos devem ajudar na recuperação do equilíbrio das relações tróficas, beneficiando predadores intermediários.

Programas de intervenção de escritas inventadas: comparação de uma abordagem transmissiva e construtivista / Invented spelling training programs: comparing knowledge-transmission model and the constructivist model of learning

O objectivo deste estudo é comparar programas de intervenção de escritas inventadas de natureza construtivista ou transmissiva. Participaram nesta investigação 78 crianças de idade pré-escolar, cujas escritas não representavam ainda os sons, tendo sido distribuídas por cinco grupos, quatro experimentais e um de controlo, equivalentes quanto à idade, inteligência, número de letras conhecidas e consciência fonológica. Entre o pré e o pós teste, as crianças dos grupos experimentais participaram num programa de intervenção de escritas inventadas de natureza construtivista ou transmissiva, manipulando-se ainda variáveis relacionadas com as características das palavras de treino e o tipo de instruções. Só se verificou uma evolução significativa da qualidade das escritas inventadas nas crianças que participaram nos programas de intervenção de natureza construtivista.

The aim of this study was to compare two intervention programs of invented spelling, a constructivist and a knowledge-transmission one. Participants were 78 pre-school children, whose invented spelling did not represent any sounds, distributed into five groups, four experimental and a control one with equivalent age, intelligence, number of known letters and phonological awareness. Between the pre-and post-test, children from experimental groups participated in an intervention program of invented spelling (constructivist or knowledge transmission), and there were manipulated variables related to the characteristics of the training words and the type of instructions. There has been significant evolution in the quality of invented spelling only in children who participated in the constructivist intervention programs.

Possible solutions to the shortcomings of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale / Possíveis soluções para as deficiências da escala de Yale-Brown para avaliação do transtorno obsessivo-compulsivo

OBJECTIVE: The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale is the most frequently used instrument to measure obsessive-compulsive symptom severity. We describe its shortcomings and propose new methods of evaluating current severity and treatment response. METHOD: The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale total and subscale scores were pooled from one cross-sectional study database containing information on 1,000 obsessive-compulsive disorder patients from seven specialized mental health care centers. Additional longitudinal data were pooled for 155 patients who participated in a 12-week trial that evaluated the effectiveness of fluoxetine vs. cognitive-behavior therapy as first-line treatment options. All patients were followed by a clinician who provided a clinical opinion of improvement. Neither patients nor clinicians were aware of the classifications proposed in this study. New methods for using the severity scores were compared with the clinical opinion of improvement. RESULTS: In the Yale-Brown Obsessive-compulsive scale, the summing-up of subscale scores to compose a total score does not accurately reflect clinical severity. In addition, the reduction of scores with treatment does not usually reach score zero in either subscale. To overcome such problems, we suggest (a) use of the maximum score of any of the subscales; (b) use of a minimum score of 4 in each subscale or 5 for the maximum in any subscale as the goal after treatment. This method performed better than traditional ones regarding sensitivity and specificity against the gold standard represented by the clinical opinion of improvement. CONCLUSION: The new proposed response criteria are coherent with the clinical opinion of improvement and perform better than the traditional methodology.

RESUMO OBJETIVO: A escala de Yale-Brown para avaliação do transtorno obsessivo-compulsivo é o instrumento mais utilizado para medir a gravidade desse transtorno. Descrevemos as deficiências dessa escala e propomos novos métodos de cálculo dos escores para avaliação de gravidade e resposta ao tratamento. MÉTODO: Os escores totais e subtotais da escala de Yale-Brown foram recuperados de um banco de dados de um estudo transversal com informações sobre 1.000 pacientes com transtorno obsessivo-compulsivos atendidos em sete centros especializados em saúde mental. Foram acrescentados os dados longitudinais de 155 pacientes participantes de um ensaio clínico de 12 semanas que avaliou a eficácia da fluoxetina ou da terapia cognitivo-comportamental como opções de tratamento de primeira linha. Todos os pacientes foram acompanhados por um médico que forneceu um parecer clínico de melhora. Nem os pacientes nem os médicos estavam conscientes das classificações propostas neste estudo. Novos métodos para avaliar os escores de gravidade foram comparados com o parecer clínico de melhora. RESULTADOS: Na escala obsessivo-compulsiva Yale-Brown, a soma de sub-escalas para compor a pontuação total não reflete com precisão a gravidade clínica. Além disso, a redução da pontuação com o tratamento, normalmente, não atinge o valor zero em qualquer das sub-escalas. Para superar esses problemas, sugerimos (a) o uso da pontuação máxima de qualquer das sub-escalas antes do tratamento; (b) o uso de um score mínimo de 4 em cada sub-escala ou um escore mínimo de 5 como o máximo de qualquer das sub-escalas como a meta para o pós-tratamento. Os novos métodos propostos tiveram melhor desempenho do que os tradicionais quanto a sensibilidade e especificidade contra o padrão ouro representado pelo parecer clínico de melhora. CONCLUSÃO: Os novos critérios propostos são coerentes com o parecer clínico de melhora e desempenham melhor do que a metodologia tradicional.

Escrita Inventada e Aquisição da Leitura em Crianças de Idade Pré-escolar / Invented Spelling and Reading Acquisition in Pre-school-age Children

RESUMOVários investigadores mostraram que actividades de escrita inventada com crianças em idade pré-escolar contribuem para a aquisição da literacia, tendo um impacto positivo na evolução da sua escrita e consciência fonológica. O nosso objectivo foi avaliar o impacto de um programa de escrita inventada na aquisição da leitura. Participaram 60 crianças Portuguesas de 5 anos que não sabiam ler nem escrever. Foram aleatoriamente divididas em dois grupos, experimental e controlo, equivalentes quanto às letras conhecidas, consciência fonológica e inteligência. O grupo experimental participou num programa de escrita inventada e o grupo de controlo num programa de leitura de histórias. A leitura de palavras foi avaliada num pré-teste, pós-teste e pós-teste postergado. O grupo experimental teve resultados superiores nos dois pós-testes.

ABSTRACTSeveral researchers have shown that invented spelling activities with pre-school-age children contribute to literacy acquisition, having a positive impact on the evolution of children's writing and phonological awareness. Our aim was to assess the impact of an invented spelling programme on reading acquisition. The participants were 60 Portuguese 5-year-old children who were not able to read or write. Children were randomly divided in two groups, experimental and control, equivalent in terms of knowledge of letters, phonological abilities and intelligence. The experimental group participated in an invented spelling programme and the control group in a story reading programme. Children's word reading was evaluated in a pre-test, a post-test and a differed post-test. Experimental group had better results in both post-tests.

Influências do peso da mochila escolar em estudantes do ensino fundamental: uma revisão bibliográfica / Influences of backpack weight on elementary school students: a literature review

Este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o peso excessivo das mochilas de escolares e seu potencial prejuízo na saúde desses alunos. Diversos estudos revisados consideram que a carga da mochila adequada é de até 10% da massa corporal, sendo de 10 a 15% aceitável, porém podendo causar algum dano. Se superior a 15% da massa corporal, a carga da mochila sobrecarrega a coluna, provocando alterações posturais, dor, disfunção e alterações metabólicas, observadas no momento estudado. Pressupõe-se que haja prejuízo futuro com o uso de mochilas com carga acima de 15% da massa corpórea. Observou-se também que uma reeducação envolvendo a maneira correta de utilização da mochila com redução da carga é de grande valia como atividade preventiva desses malefícios, sendo o meio de ação mais simples e eficaz. Identifica-se, portanto, uma necessidade de estudos com foco na evolução das possíveis lesões e melhor abordagem preventiva e de tratamento.

This article presents a bibliographical review about the excessive weight of schoolchildren?s backpacks and its potential harm to their health. Several reviewed studies consider that the proper backpack load is up to 10% of body mass, being acceptable between 10 and 15%, however, with the potential to cause some damage. The backpack load overloads the spine causing postural changes, pain, dysfunction, and metabolic changes observed at the studied time when it is over 15% of the body weight. It is assumed that there is the future harm with the use of backpacks with loads up to 15% of the body mass. We also observed that re-education involving the correct way to use the backpack with a load reduction is of great value as an initiative to prevent harm, being the simplest and most effective action. Therefore, we identify the need for studies with a focus on the development of possible lesions and improved preventive and treatment approaches.

Recursos lúdicos aplicados na clínica pediátrica do Hospital Municipal de Foz do Iguaçu-PR / Ludic resource applied in the pediatric clinic of the Municipal Hospital of Foz do Iguaçu-PR, Brazil

Introdução: Recursos lúdicos podem ser associados às técnicas em fisioterapia respiratória em crianças hospitalizadas. Objetivo: Demonstrar os benefícios dos recursos lúdicos na fisioterapia respiratória pediátrica. Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado. Selecionaram-se 11 crianças com diagnóstico de pneumonia e bronquite aguda, com idade variando de 3 meses a 5 anos, acompanhadas de seus responsáveis legais. Os pacientes foram randomizados e divididos em dois grupos homogêneos: Grupo A (intervenção) e Grupo B (controle), submetidos à pré- e pós-avaliação dos atendimentos. A avaliação consistiu na mensuração dos sinais vitais e na aplicação de questionário. Resultado: O Grupo A (n=5) foi mais colaborativo, mostrando melhora na capacidade respiratória e no estado emocional, já o B (n=4) não colaborou, pois a forma de abordagem sem o lúdico não foi atrativa, sendo pouco relaxante. Conclusão: Os recursos lúdicos associados à fisioterapia respiratória foram importantes na interação fisioterapeuta-criança, mantiveram os pacientes motivados e diminuíram as complicações respiratórias destes.

Pregnancy and childbirth: What changes in the lifestyle of women who become mothers? / El embarazo y el parto: ¿Qué cambios en el estilo de vida de las mujeres que son madres? / Gravidez e parto: O que muda no estilo de vida das mulheres que se tornam mães?

Pregnancy is a period influenced by the interaction of several factors, therefore this study aimed to identify changes in lifestyles due to pregnancy and childbirth in Portuguese and immigrant women in Portugal. This is a qualitative study, using the semi-structured interview, with eighty-two Portuguese and immigrant women. Content analysis was used, with verbatim classification supported by Nvivo 10. It was authorized by an Ethics Commission. Results revealed that the primary changes in lifestyles due to pregnancy were in eating habits (nutrition), daily activity, exposure to danger, sleep and rest patterns, social and family relationships, going out, self-care, work, clothing and footwear, travel, health monitoring and sexual activity and substances consumption. The main change after the birth, manifested by these women, was that their lives began to revolve around their baby.

El desarrollo del embarazo está determinado por la interacción entre varios factores. En este estudio fueron evaluados los cambios en el estilo de vida causadas por el embarazo y el parto en mujeres inmigrantes y portuguesas. El estudio posee un carácter cualitativo y exploratorio recurrió a entrevistas semiestructuradas, en ochenta y dos mujeres inmigrantes e portuguesas. Se utilizó el análisis de contenido apoyado por el programa QSR Nvivo10El estudio fue aprobado por un Comité de Ética. Los resultados mostraron cómo grandes cambios en los estilos de vida causados por el embarazo, relacionados con la alimentación, la actividad diaria, la exposición a riesgos, el sueño, el descanso, las relaciones sociales y familiares, salidas, cuidar de sí misma, el trabajo, la ropa y el calzado, viajes, vigilancia de la salud, las experiencias de la sexualidad y el consumo. El principal cambio, después de la entrega, que se manifiesta por estas mujeres, era que su vida tiene que ser manejado de acuerdo a la bebé.

O decurso da gravidez é determinado pela interação de diversos fatores, pelo que este estudo teve como objetivo conhecer as mudanças nos estilos de vida provocadas pela gravidez e pelo parto em mulheres imigrantes e portuguesas. Estudo de natureza qualitativa, exploratório, que recorreu à entrevista semiestruturada, em oitenta e duas mulheres imigrantes e portuguesas. Foi utilizada a análise de conteúdo com a categorização do verbatim suportada pelo Nvivo 10. O estudo foi autorizado por uma Comissão de Ética. Os resultados apontaram como principais mudanças ocorridas nos estilos de vida, provocadas pela gravidez, as relacionadas com a alimentação, atividade diária, exposição a perigos, sono e repouso, relações sociais e familiares, saídas, cuidado consigo própria, trabalho, vestuário e calçado, viagens, vigilância de saúde, vivências da sexualidade, e consumos. A principal mudança, após o parto, manifestada por estas mulheres, foi que a sua vida passou a ser gerida em função do bebé.